Er:YAG激光在治疗牙体牙髓疾病中的研究进展

2019-9-28 16:09 ?来源:全科bck网址医学电子杂志
作者:周英斌 梁文红 阅读量:1294

??? 目前,许多激光器(如Er:YAG激光、半导体激光、Nd:YAG激光、CO2激光、Er,Cr:YSGG激光)都可用于bck网址疾病的治疗。Er:YAG激光对水及羟基磷灰石具有很高的吸收特性,可以有效地切割牙本质和釉质,当与水冷却喷雾结合时,对牙体硬组织产生极轻微的碳化、碎片并对牙髓不造成热损伤。

??? 相比于Nd:YAG激光、CO2激光等,Er:YAG激光在治疗牙体牙髓病中有更加广泛的应用前景。此外激光治疗还具有无噪音、无需麻醉、杀菌效果好等优势。因此,本文就Er:YAG激光在龋病治疗、粘结修复、根管消毒、治疗牙本质过敏等方面应用作一综述。

??? 1.Er:YAG激光应用特性

??? 铒钇铝石榴石(erbium:yttrium-aluminum-garnet,Er:YAG)激光属于中红外线固态激光,其波长与水(3.0μm)和羟磷灰石的-OH自由基(2.8μm)对红外线的吸收峰值接近。Er:YAG激光技术可以有效地消融牙体硬组织,这得益于其波长对水和羟基磷灰石的亲和力。牙体硬组织中含有少量的水分以及羟基磷灰石的羟基离子,都可强烈吸收Er:YAG激光辐射光,被吸收的激光能量引起温度和压力的快速升高,导致目标组织被爆裂性切除。

??? 2.Er:YAG激光去龋备洞

??? 2.1能量参数的选择

??? 在使用Er:YAG激光去龋备洞时,应选择适宜能量参数。因为过小能量的激光照射可能达不到切割效果,而过大能量的激光照射则会使牙齿硬组织表面发生碳化、熔融、裂缝等形态学变化。Chiniforush等体外实验表明,低于3w的Er:YAG激光能量适合用于切割牙本质,在这个能量下牙本质小管开放,无熔融区或裂纹。

??? 此外,吴秀丽等观察Er∶YAG激光不同频率(10、15、20、25、30Hz)和照射时间(10s、20s)对牙体硬组织切割效率和表面形态的影响,认为选择Er∶YAG激光能量200mJ、频率20Hz、照射时间20s进行离体牙窝洞预备,可获得牙体硬组织表面良好的切割效率,同时不会产生热损伤现象,为Er∶YAG激光用于临床备洞提供参考。Er:YAG激光与乳牙牙釉质和牙本质之间的相互作用取决于牙体组织的组成,用激光切割乳牙牙釉质和牙本质要求较低的能量。

??? 2.2对牙髓生物学效应

??? 有研究表明,当牙髓腔温度在1分钟内上升5.5℃时,则会对牙髓造成不可逆的损伤,如果温度上升16℃时,就会造成牙髓坏死等。所以,Er:YAG激光备洞产热对牙髓的影响是评价其安全性的重要指标。体外研究结果显示,在水冷却条件下,Er∶YAG激光去龋备洞产热使髓腔温度升高效应与传统高速涡轮牙钻相似或略低,都低于安全阈值5.5℃。在Er:YAG激光备洞后,牙髓C纤维中CGRP的含量变化早,并且能更快恢复,这就意味着Er:YAG激光备洞对牙髓的生物学效应要优于传统高速涡轮备洞,更有利于牙髓组织的正常恢复。

??? 2.3临床研究

??? Mosskull等比较了高速牙钻和Er:YAG激光去除健康牙体时,窝洞预备时间、患者心率变化及主观感受,结果显示激光备洞的时间是高速牙钻的3.7倍,备洞过程中患者平均心率变化不同(高速牙钻组上升2.2%,激光组下降4.4%),当使用激光去腐时,65.7%患者认为更舒适,57.1%患者认为噪音较低。62.9%的青少年,认为激光是未来再次治疗的首选。

??? 3.激光蚀刻及粘结修复

??? 窝沟封闭是一项有效的龋病预防措施,其成功的关键取决于封闭剂和牙釉质之间的粘结强度。近年来大量国内外学者尝试用各种激光预处理釉质表面,来增强封闭剂-牙釉质间的粘结强度。Er:YAG激光照射釉质表面形成不规则的粗糙表面,粘结树脂可以渗透入这些多孔和凹陷结构,这导致树脂突形成和微机械固位的增加,用激光处理釉质表面可以做为酸蚀技术的一种替代。目前大量的体外实验证明,单独用Er:YAG激光照射釉质后粘结修复的剪切粘结强度要比37%磷酸酸蚀低,且发生微渗透的机率大。而Er:YAG激光与磷酸联合处理釉质表面可以明显降低封闭剂边缘的微渗透。此外,Er:YAG激光预处理釉质表面还可以提高釉质自酸蚀粘结系统的粘结持久性。

??? 目前,Er:YAG激光照射牙本质后的粘结效果存在争议:有些论文认为激光照射后的牙本质表面粗糙不平,呈鳞片状,没有玷污层,牙本质小管开放,这能提供更有效的粘结面积,从而利于牙体组织与修复材料间的粘结;还一些研究者提出激光处理之后的牙本质表层下存在广泛的微裂隙,牙本质耐酸性较正常牙本质低,且伴微裂纹,随时间推移,可能成为粘结微渗漏的薄弱环节,不利于粘结修复。这可能跟Er:YAG激光工作参数设置、选择的粘结系统、粘结测试方法不同等。

??? 4.Er:YAG激光与根管消毒

??? Er:YAG激光辅助根管消毒时,在激光照射前应将根管预备到工作长度及一定的宽度,以利于对其进行更彻底的清理和成形。Cheng等将根管预备至15#后再用Er:YAG激光(能量1.0w,照射时间20s)联合NaClO可以有效杀灭牙本质小管内的粪肠球菌,其细菌减少率可达99.2%,从微创牙髓治疗角度考虑,这是一个非常有前景的方法。

??? 综上所述,在合适的激光参数下,Er:YAG激光在龋病、牙体硬组织粘结修复、根管消毒、牙本质过敏症等方面应用的有效性及安全性已经得到证实。由于激光参数设置、实验研究方案、粘结系统等不同,目前的研究在Er:YAG激光照射牙体硬组织后粘结效果尚存在争议。

??? Er:YAG激光存在对于bck网址软组织疾病治疗效果不佳、需要相应的水冷措施、切割牙体硬组织效率不高等问题。随着激光技术的不断突破,能够为bck网址疾病治疗提供更多选择并有望取代传统的牙钻器械等。

编辑: 陆美凤

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